Devis Mutuelle santé & Prévoyance santé

Étape 1

Quel produit souhaitez-vous comparer ?

Le formulaire adapte automatiquement les questions aux informations attendues par le CRM.

♥ Mutuelle santé Soins courants, hospitalisation, dentaire, optique, famille, senior, TNS… Choisir Mutuelle santé ✓ Prévoyance santé Décès, invalidité, indemnités journalières, maintien de salaire, accidents de la vie… Choisir Prévoyance santé

Information : les informations demandées servent uniquement à qualifier votre demande. Elles ne constituent pas un questionnaire médical.

Étape 2

Votre situation et vos besoins

Les questions ci-dessous correspondent aux champs exploités par les produits Santé et Prévoyance du CRM MazenAssur.

Civilité *

Date de naissance *

Mutuelle santé

Votre profil *

Régime obligatoire *

Situation familiale *

Situation professionnelle *

Profession

Ajouter un conjointActivez si le conjoint doit être couvert.

Civilité du conjoint

Date de naissance

Prénom

Nom

Régime obligatoire

Profession

Ajouter des enfantsNombre et informations utiles pour qualifier le foyer.

Nombre d’enfants

Âges / détails

Niveau de couverture souhaité

Soins courants

Dentaire

Optique

Chambre particulière

Orthodontie

Aides auditives

Médecines douces

Projet de maternité

Cures thermales

Budget mensuel souhaité (€)

Soins déjà prévus ou besoins particuliers

Votre couverture actuelle

Avez-vous déjà une mutuelle ?

Nom de la mutuelle actuelle

Formule actuelle

Cotisation actuelle / mois (€)

Date d’adhésion

Motif du changement

Prévoyance santé

Situation familiale *

Nombre d’enfants à charge

Profession *

Statut professionnel *

Régime obligatoire *

Revenu annuel (€)

Charges fixes mensuelles (€)

Organisme actuel

Cotisation actuelle / mois (€)

Motif du changement

Garanties souhaitées

Maintien de salaire / indemnités journalières Capital décès Accidents de la vie Couverture obsèques

Capital / complément souhaité (€)

Rente invalidité souhaitée / an (€)

Franchise souhaitée

Rente de conjoint

Rente éducation

Contrat Madelin (TNS)

Étape 3

Vos coordonnées

Ces coordonnées permettent à un conseiller de reprendre votre demande complète.

Prénom *

Nom *

Téléphone *

Email *

Code postal *

Ville

Contact préféré

Créneau de rappel

Commentaire

Récapitulatif

Consentement RGPD obligatoire J’accepte que Mazen Mutuelles utilise les informations renseignées uniquement pour traiter ma demande de devis et me recontacter. J’ai pris connaissance de la politique de confidentialité.

Votre consentement n’est pas une inscription marketing. Le token CRM reste exclusivement côté serveur.